在中医理论中，湿热和脾胃的健康密切相关。湿热是指体内湿气与热邪相结合的病理状态，而脾胃则是消化吸收的主要器官。判断是先祛湿热还是先健脾胃，通常需要根据个体的具体症状和体质来决定。

首先，观察症状。如果一个人表现出明显的湿热症状，如口苦口干、身体沉重、舌苔黄腻、尿黄等，说明体内湿热较重，此时应优先祛湿热。可以通过饮食调理，如多吃一些具有清热利湿作用的食物，如绿豆、冬瓜、薏米等，或者使用一些中药方剂，如龙胆泻肝汤等。

其次，如果一个人主要表现为脾胃虚弱的症状，如食欲不振、腹胀、便溏、乏力等，说明脾胃功能较弱，此时应优先健脾胃。可以通过健脾的食物，如山药、白扁豆、莲子等，来增强脾胃的消化吸收能力，或者使用中药方剂，如四君子汤等。

此外，很多情况下，湿热与脾胃虚弱是相互影响的。因此，在治疗时可以采取“先祛湿热，后健脾胃”或“先健脾胃，后祛湿热”的综合方法。关键在于根据个人的具体情况，灵活调整治疗方案。

总之，判断是先祛湿热还是先健脾胃，需要综合考虑症状、体质和病情发展。通过合理的饮食和中药调理，可以有效改善体内的湿热和脾胃功能，达到身体健康的目的。