在中医学中，脾胃是消化吸收的重要器官，其健康状况直接影响到全身的气血生成和营养供给。脾胃虚寒和实寒是两种不同的病理状态，但在临床实践中，它们有时会同时出现，给诊断和治疗带来一定的挑战。

脾胃虚寒是指脾胃的阳气不足，导致消化功能减弱，表现为食欲不振、腹胀、腹泻、四肢冰冷等症状。这种情况通常与长期的饮食不当、过度劳累或情志失调有关。脾胃虚寒的人，往往需要通过温补阳气来改善其症状，常用的中药有生姜、桂枝等。

而实寒则是指体内有寒邪侵袭，导致脾胃功能受阻，表现为腹痛、腹泻、呕吐等症状。实寒的患者通常会感到腹部冷痛，按压时疼痛加重。这种情况多由外感寒邪或食用生冷食物引起，治疗时需要祛寒散邪，常用的中药有艾叶、干姜等。

脾胃虚寒与实寒的同时出现，可能是由于外邪侵袭导致脾胃阳气受损，或是由于长期的脾胃虚弱使得寒邪容易侵入体内。在这种情况下，治疗需要综合考虑，既要温补脾胃的阳气，又要祛除体内的寒邪。

总之，脾胃虚寒与实寒虽然是两种不同的病理状态，但在临床中并非绝对分开。了解它们之间的关系，有助于我们更好地进行中医诊断和治疗，恢复脾胃的健康。